事例　小児期の拡張型心筋症に対するセーブ手術

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患者さんは１歳半の男児。生後まもなく拡張型心筋症と診断され内科治療を受けていたが、心不全が悪化し移植も検討されるほどになりました。東京の方なので私どもが出張する形で心臓手術となりました。発作を頻繁に起こし危険な状態となっていました。心室中隔がほぼ全域にわたって薄くなり収縮力を落としていました。

１．左室前壁に病変がないため、

右室心尖部を開け、

心室中隔に達しました。

心室中隔は薄くペラペラで拡張していため、

これを切除しています。

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２．右室越しに心室中隔（矢印）を

切除し終えたところです。

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３．心室中隔と左室自由壁に

セーブ手術( SAVE手術)のパッチの糸をかけています。

小さいこどもの患者さんのため完全房室ブロックにならない範囲でできるだけ心基部まで形成して左室機能の回復を図りました。

（完全ブロックになりますと永久ペースメーカーが必要になるためです）

４．パッチが左室内深くに入り、

左室は良い形とサイズになりました。

あとは心室中隔と右室を閉じるだけです。

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術後4年が経過しますが患児は元気にしておられます。

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５．術前エコー、収縮末期像。

心室中隔が薄くなり瘤のように飛び出して

右室を圧迫しています(矢印)。

これでは血圧も十分でませんし、

心不全が強くて危険です。

手術前の心不全発作の強さがよくわかる写真です。

６．セーブ手術・術後エコー、収縮末期像。

パッチ(矢印)を心室中隔の深いところまで縫いつけ、

心室中隔の動きのパタンも改善し、

右室への圧迫も軽減しました。

これなら元気に遊ぶようになったことが理解できます。

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