②僧帽弁形成術―その後の人生が変わります 【2023年最新版】

僧帽弁を修理することで元どおりきちんと開閉するようにする手術です。これは弁を切り取り、人工弁で取り替える僧帽弁置換術の対極にある治療法としてよく語られます。
僧帽弁閉鎖不全症つまり弁逆流への手術には僧帽弁形成術が第一選択となります。日本循環器学会のガイドラインでも、僧帽弁形成術は症状がない患者さんにさえメリットがあり形成する力量のある施設では手術適応あり(つまりオペする意義がある)とされています。

事例１

僧帽弁の位置を示します

僧帽弁形成術では患者さん自身の弁をいろんなテクニックを用いて修復します。僧帽弁形成術は精密機械づくりと似てデザインも材料・素材も組立ても大切です。
たとえば四角切除、三角切除、エッジ接合（アルフィエリ法）これにも複数あり、ゴアテックスの人工腱索や その応用としてのFold plastyダクロンの硬性リングや軟性リング、部分リングなど、ペリエ法、

僧帽弁形成術は精密機械づくりと似てデザインも材料・素材も組立ても大切です

ワーファリン(血栓予防のためのお薬で出血などの弱点があります)が不要になったり、弁が長持ちしやすいため将来の再手術が避けやすくなるなどのメリットがあります。
ワーファリンが避けられるというのは安全上も生活の質でも大きな意義があります。僧帽弁形成術の大きな利点です。

ワーファリンサイト

かつて難易度が比較的高いといわれた交連部（弁のヒンジの部分）での僧帽弁形成術も100％近い安定した成績を出せるようになっています。

バーロー症候群

事例：やや複雑な僧帽弁形成術

事例：複雑な僧帽弁形成術

事例：複雑な僧帽弁形成術　その２

僧帽弁形成術は精密機械づくりと似てデザインも材料・素材も組立ても大切です

海外で修行のあと日本国内での５００例以上の僧帽弁形成術の経験のなかで、高齢の方や最近では激しいスポーツマンや近い将来妊娠・出産希望の若い患者さんが来院されることも増えました。
僧帽弁形成術が成功することは、妊娠・出産ができるという意味になり、仕事やスポーツに存分に打ち込めるということでもあり、心臓外科医の極めて重要な貢献と思います。

事例：交連部の僧帽弁形成術 1

事例：交連部の僧帽弁形成術 2

事例：複雑な僧帽弁形成

妊娠や出産には弁形成が有利です

僧帽弁形成術によって格闘技を含めた激しいスポーツや危険な職業への復帰も可能となりました。事例４若い患者さんで先天性の僧帽弁閉鎖不全症が悪化して妊娠希望して僧帽弁形成術を受けられるというケースも少なくありません。弁形成術によってこそ患者さんの希望が叶えられるため、私たちもあらゆるノウハウを駆使してこれを完遂するよう頑張っています。(事例　先天性僧帽弁閉鎖不全症)（事例 先天性僧帽弁閉鎖不全症・クレフトとバーロー症候群）

事例4

先天性僧帽弁閉鎖不全症

バーロー症候群の弁形成術

スポーツにも弁形成が有利です

僧帽弁閉鎖不全症には心房細動が合併することがよくあります。年月が経っていると左房が巨大化して心房細動を治すためのカテーテルアブレーションやメイズ手術の歯が立たなくなることもあります。そうした場合にも弁形成の良さを活かすのが私たちが考案した心房縮小メイズ手術です。（事例：僧帽弁閉鎖不全症と巨大左房）

私たちが考案

僧帽弁閉鎖不全症と巨大左房

そしてこの10年以上実績を積んできたミックス(MICS)つまり骨を切らず、小さい目立たない傷跡で行う僧帽弁形成術ですね。私たちは複雑弁形成を含めてほとんどの患者さんでこのMICSができています。ロボットより安価で傷跡もきれいです。こうした方法も含めて僧帽弁形成術は今なお進化を続けています。

メモ1：僧帽弁形成術のルーツはパリのカーパンチエ Alain Carpentier先生にあります(写真右)。旧フランス領のアルジェリアからの患者さんがパリに多数来られました。しかし弁置換術を行うとアルジェリアに帰ればワーファリンのコントロールがうまくできません。これでは危険という状況から1970年代に僧帽弁形成術は生まれました。まず四角切除や弁輪形成が確立しました。いわゆるフレンチ・コレクションですね。当時フレンチ・コネクションという映画が流行ったためそれを文字ったようです。

術後心機能の良さから注目を集め、スペインの故デュランCarlos Duran先生(写真左、見たとおりの温厚な先生でした、後年アメリカへ転じておられます)が柔軟リングなどで僧帽弁形成術を発展させられました。

その後1980年代後半からトロントの我が恩師デービッド Tirone E. David先生（写真右）やクリーブランドのコスグルーブ Delos Cosgrove先生らが活躍しました。ゴアテックス人工腱索がフレーター Robert Frater先生らの努力で開発されたのもこの頃です。

さらにライプチヒの Frederich Mohr先生やニューヨークの David Adams先生（写真左）らが 改良を加えて現在に至ります。もちろんその間に多数の優れた先生方がさまざまな改良や検討を重ねられ、僧帽弁形成術は磨かれて行きました。日本では川副浩平先生や岡田行功先生らが大きな貢献をされています。