腹部大動脈瘤の治療では、ややご高齢で全身の体力もそれほどない患者さんではなるべくステントグラフト（EVAR）が低侵襲ゆえ望ましいものです。
もちろん瘤の形や状態がEVARに適していることが条件です。
もしEVARで無理をして瘤が治らず、そのまま破裂すると、外科手術で腹部大動脈瘤の成績がきわめて良好な今日、大きな悔いを残すことになってしまいます。
そこでEVARに無理があるとき、効果が不十分と思われるときには外科手術を前向きに考えることがあります。
患者さんは７６歳女性で
６年前に狭心症に対してカテーテル治療PCIを受けておられます。
またCKD（慢性腎機能障害）があります。
以前から指摘されていた腹部大動脈瘤が直径５ｃｍを 超え、
瘤の拡張速度も速いため、治療することになりました。
ただし狭心症が再発していたこと、そして冠動脈の状態がカテーテル治療PCIに不向きなことから、オフポンプバイパス手術を行いました。
３本のバイパスグラフトはすべて開存で、患者さんは元気になられました。
そこで腹部大動脈瘤の治療をということになりました。
できればステントグラフトEVARでと考えていましたが、
両側腸骨動脈の状態が悪く、蛇行と石灰化そして狭窄が見られます。
ステントグラフトを下肢の動脈から届けることができない所見でした。
そこで開腹し、瘤の部分を人工血管で取り換えました。
術後経過は順調で、人工血管は良い状態で安定し、
患者さんはまもなくお元気に退院されました。
術後1年が経ちましたが経過はおおむね良好で安定しておられます。
開腹手術といえども、創はなるべく小さくして患者さんの苦痛が少なくなるようにしました。
こうした患者さん個々の状態を考えてベストの治療を選ぶことが大切と考えています。
メモ： 最近の医療界では、大動脈に限らず、どの治療でも、それが「やれるからやる」というレベルを脱却して「患者さんに良いからやる」というレベルが求められるようになりました。
さらに申し上げれば「患者さんにベストだからやる」と科学的データにもとづいて判断するのが正しいと言えましょう。
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執筆：米田 正始
福田総合病院心臓センター長 仁泉会病院心臓外科部長
医学博士 心臓血管外科専門医 心臓血管外科指導医
元・京都大学医学部教授
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