事例：肝硬変を合併する三尖弁閉鎖不全症にミックス法三尖弁形成術

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三尖弁閉鎖不全症（略称TR）は高度かつ長期間になると肝臓のうっ血から肝硬変を引き起こします。

こうなると心不全だけでなく肝不全となり命を落としてしまいます。

三尖弁閉鎖不全症だけだからと内科の先生が放置した結果、気が付いたときにはすでにDICという全身が危険な状態で出血のため手術もできなくなっていたという不幸なケースを聞いたこともあります。

油断してはならない病気なのです。

患者さんは大阪から来られた８０歳近い男性で、１０年前に近くの大学病院で高度の三尖弁閉鎖不全症と心房細動と診断され、薬などで治療されていました。

４か月前から急に息切れが強くなり、手術が必要だが危険だと言われて私の外来へ来られました。

高 度の三尖弁閉鎖不全症（TR）があり、その背景に左室の強い拡張機能障害つまり左室壁が硬くなって、血液を入れ込むべき拡張期に血液を取り込みにくくなる、吸い込みにくくなる状態がありました。そのために血圧と同じほどの、高度の肺高血圧症もありました。

心臓のホルモンであるProBNPは３１７０と極めて高くなり、重い心不全の所見でした。

さらに調べますとチャイルド分類Aの肝硬変を合併していました。コリンエステラーゼChEは１４８と低下し、内蔵うっ血のため血小板は9.3万、ヘマトクリットも25.5とかなり少なくなっていました。CTで肝臓は縮小気味でした。さらに悪いことにクレアチニンCr 1.45と腎臓も弱っている、いわゆるCKD状態でした。

そこで私たちの方法をもちいて、まず入院していただき、たっぷり時間と手間をかけて心臓や肝臓のうっ血を軽減するようにしました。

努力の結果、６週間後には肝臓も少し落ち着き、水分が取れて体重も軽くなり、上記の肺高血圧も血圧の半分ぐらいまで改善し、全身状態も改善したため、このベストタイミングで手術しました。

患者さんのからだへの負担を最小限とするため、ポートアクセス法という右胸に小さい創をひとつつけるだけの、患者さんにやさしい手術法でアプローチし、三尖弁形成術を行いました。

三尖弁だけの手術で、かつ安全性を高めるため、心臓を止めずに動かしたまま三尖弁形成術を行いました。

術後経過は順調で、翌朝には集中治療室ICUを出ることができました。心配された肝機能もまずまずよく持ちこたえ、総ビリルビンも４弱で治まり、あとは正常化して行きました。自然のペースメー カーが弱く、術後は心房細動は取れて正常リズムにはなりましたが、徐脈（脈拍が遅いこと）のため、術後２週間でペースメーカーを入れて改善安定しました。

遠方でかつ重症であることを考慮し、術後３週間入院治療を行い、それから元気に退院されました。

比較的ご高齢で肝臓も腎臓も弱っている状態でも心臓手術に耐えられることを示して下さったと思います。外来でお会いするのが楽しみです。

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　　とくにポートアクセス手術とは
　　
　　ハートポートとは
　　
　　ポートアクセスの位置づけは
　　
　　それが前向きに安全な場合
　　
　　美しいポートアクセス・心臓手術のためのLSH法とは？
　　
　　かかる費用は？
　　
　　ミックスは危険なの？
　　
　　術後の痛み軽減について
　　
　　社会復帰が早いわけは？
　　
　　心臓手術と美容について
　　
　　胸骨「下部」部分切開法とは
　　
ビデオ　心臓手術：ポートアクセス法による僧帽弁形成術
　　

　
三尖弁

　　ミックス法による三尖弁形成術

　　同、メイズ手術

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